Заглянуть в человека

Сергей Георгиевич Шаповальянц — выпускник 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой госпитальной хирургии № 2 лечебного факультета и Научно-исследовательской лаборатории (НИЛ) хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии. 

Последние тридцать лет хирурги отдают предпочтение эндоскопическим операциям, так как этот метод лечения уменьшает степень вмешательства в организм, вероятность септических заражений и послеоперационных осложнений. При лечении некоторых заболеваний малоинвазивные манипуляции используются в почти 100%. Такие масштабные изменения многие считают «третьей Французской революцией»: именно в этой стране были проведены одни из первых подобных операций. Бережные технологии вмешательства без разрушения брюшной стенки стремительно распространились во всем мире. Отечественная хирургия также не стала исключением. Начиная с 90-х годов прошлого столетия молодые сотрудники с энтузиазмом овладевали новыми технологиями. «Этот процесс коснулся практически всех анатомических областей, он необратим, продолжает “набирать обороты” и требует постоянного мониторинга. Иначе вы рискуете безнадежно отстать за короткий промежуток времени», — поделился экспертным мнением Сергей Георгиевич Шаповальянц, герой нашего материала. 

Исследованием малоинвазивных процедур занимаются сотрудники кафедры госпитальной хирургии № 2 и НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, которые находятся на базе ГКБ № 31 города Москвы. Благодаря совместной работе коллектива кафедры, лаборатории и больницы эндоскопические внутрипросветные операции и вмешательства путем лапароскопии получили широкое распространение и продолжают активно развиваться. Большой вклад в этот процесс внес Сергей Георгиевич Шаповальянц — заведующий кафедрой и лабораторией с 2000 года. Мы проанализировали его профессиональный путь и опыт, узнали мнение специалиста о передовых хирургических направлениях нашего времени. 

К чему лежит рука 

С юных лет будущий врач находился в хирургической среде. В школьные годы вместе с отцом, тоже хирургом, он присутствовал на дежурствах и погружался в увлекательную и сложную хирургическую атмосферу, прислушивался к беседам профессиональных медиков. С самого начала он знал, что хочет связать свою жизнь с медициной. Потому после окончания школы поступил на лечебный факультет 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова.

Университет дал не только профессию, но и возможность развить лидерские качества, ответственность, сформировать социальные связи. В студенческом научном кружке, где он был старостой в течение нескольких лет, будущий врач делился опытом и эмоциями с единомышленниками. Тогда же под руководством наставников были написаны первые научные статьи, опубликованные в центральной печати.

Накопление профессионального опыта проходило на основе ежедневной хирургической деятельности. Наряду с этим передовые технологии осваивались благодаря командировкам, в том числе и зарубежным. Хирург перенимал опыт у иностранных коллег и делился своим. «Мы учились делать первые шаги в лапароскопии во время зарубежных поездок. Их было много. Например, в Германии мы несколько раз работали в госпитале “Шарите”, в Америке — в Цинциннати, а также во Франции, в Страсбурге, где находится один из крупнейших центров, организованный именно для освоения оперативной внутрипросветной эндоскопии. Отовсюду мы привозили очередной багаж, новые навыки и впечатления», — поделился воспоминаниями заведующий кафедрой. Сергей Георгиевич проходил стажировки по лапароскопии при желчнокаменной болезни, грыжах брюшной стенки, заболеваниях пищеводно-желудочного перехода. Следует отметить, что первую холецистэктомию на отечественном оборудовании провели в клинике в 1992 году. С.Г. Шаповальянц был участником ключевых событий в развитии малоинвазивной хирургии в России. 

Так, шаг за шагом, врач оттачивал знания, перенимал опыт, формировался как эксперт. На взгляд Сергея Георгиевича, хирургия — специальность, в которой можно получить наибольшее удовлетворение от работы. Осознав, к чему лежит сердце, врач стал практически все свое время уделять развитию малоинвазивных технологий в этом направлении.

Увидеть воочию 

Благодаря настойчивому труду отечественных врачей-энтузиастов, единомышленников, в том числе коллектива Сергея Георгиевича Шаповальянца, эндоскопическая внутрипросветная и лапароскопическая хирургия получила широкое применение. 

Высокотехнологичное оборудование и умелые руки хирургов позволяют сегодня воочию увидеть проблемные места пациентов и провести вмешательства в труднодоступных анатомических зонах. Еще полвека назад мечтой многих специалистов было “закрытое проникновение” в желчные и панкреатические протоки. «В доэндоскопические времена я помню мечтательные, полуфантастические размышления о том, как бы попасть в большой дуоденальный сосок, может быть, ввести контрастное вещество или какой-то инструмент в билиарное и панкреатическое дерево и таким образом повлиять на течение болезни. И вдруг это становится реальностью», — поделился воспоминаниями специалист.

«Мечта воплотилась» в 1970-х годах в Центральном научно-исследовательском институте гастроэнтерологии (ЦНИИГ), в котором хирург занимался исследованиями. Там Шаповальянц приобрел опыт проведения ретроградных транспапиллярных эндоскопических вмешательств — методик одновременного исследования желчных протоков и протоков поджелудочной железы с помощью контрастирования специальным эндоскопом. Сегодня эта технология помогает точнее оценить состояние пациента, снизить вероятность осложнений и конкретнее определить план лечения. «Я помню, когда в первый раз получилось одновременное контрастирование желчных и панкреатических протоков, очень информативное и красивое... С тех пор, пожалуй, не было более привлекательной картины и с лечебно-научной, и с художественной точки зрения. Все стояли у окна и оживленно смотрели на рентгенограмму, понимая, что это была свежая, новая струя в нашей жизни», — поделился врач. 

Шпион в поджелудочной железе  

За 40 лет исследования ЭРПХГ (эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии) хирурги развили малоинвазивную медицину и сформировали площадку для создания новых технологий. Сегодня метод контрастирования, который позволяет детально изучить желчные протоки и протоки поджелудочной железы, применяется обширно во всем мире. Продолжаются исследования в сфере диагностики желчных протоков.

Одно из недавних открытий — технология SpyGlass, устройство диаметром 4 мм с видеокамерой на конце, которое вводится непосредственно в протоки. Прибор позволяет точнее определять причину стриктур, обнаруживать инородные тела, дробить конкременты и в большинстве случаев избежать традиционной хирургической операции. «Это уже не контрастирование, а визуальная оценка протоков непосредственно глазом. Совершенно новые возможности “шпиона”. Не хватает биохимии, ультразвука, компьютера — надо заглянуть в проток, может быть, взять биопсию или провести лечебное вмешательство», — прокомментировал Сергей Георгиевич применение технологии, которая помогает врачам в сложных лечебно-диагностических ситуациях.

Сегодня SpyGlass является самым надежным и точным средством диагностики патологических состояний, возникающих в желчевыводящих и панкреатических протоках. Подобные новые технологии и оборудование требуют особого умения, накопления опыта и обучения других врачей. 

Как будто заново родились 

Многолетний труд в развитии малоинвазивной хирургии позволил сделать эндоскопические процедуры «потоковыми». В клинической практике хирурги стремятся отдавать предпочтение этому направлению. Период восстановления после малоинвазивной операции намного меньше, так как область заживления не столь обширна — в сравнении с проведением традиционного вмешательства. В то же время лечебные процедуры выполняются в полном объеме. Сергей Георгиевич рассказал нам об ощущениях пациентов после малоинвазивных манипуляций, в частности после эндоскопической декомпрессии протоков поджелудочной железы при остром панкреатите: «Иногда они говорят, еще находясь на операционном столе, что будто заново родились, поскольку испытывают значительное облегчение: боль проходит буквально на глазах». Малоинвазивные вмешательства существенно снизили нагрузку на медицинские организации, койки быстрее освобождаются и позволяют проводить большее количество операций. 

Технологическое оснащение 

Переход к малоинвазивной медицине происходит очень активно. Прямо сейчас ведутся исследования и разработка новых технологий. Эндоскопическая хирургия — одно из наиболее технологически сложных медицинских направлений.  

Для широкого применения необходимо конвейерное производство. «Целые индустрии работают над созданием новых инструментов: более удобных кремальер, функциональных датчиков, безопасных электроинструментов, катетеров и прочих вещей. Естественно, это рождается в тесном контакте с нами. Приезжают производители, и мы рассказываем о своих потребностях, в чем видим препятствия. Инженеры учитывают наши пожелания. И после этого работают в данном направлении с учетом наших комментариев», — рассказал Сергей Георгиевич. Сотрудничество ученых и инженеров позволяет отечественным производителям по ряду направлений занимать лидирующие позиции на рынке новых инструментов.

В России серьезная и богатая база по изготовлению необходимого оборудования — есть заводы в Санкт-Петербурге, Воронеже, Казани. «Нас, хирургов, интересуют удобные и безопасные инструменты, создающие комфорт для успешной работы, рассчитанных движений воздействия на ткани. Такое оборудование присутствует на нашем рынке, некоторые изделия являются предметом экспорта», — поделился мнением Сергей Георгиевич. Хирургу необходимо быть знакомым с новыми устройствами для работы, следить за тенденциями и обновлениями, происходящими каждые два-три года. 

Без человеческого лица 

Для развития новых методик, для исследовательской деятельности и разработок необходимы не только глубокие и актуальные знания, но и фантазия. «Она безгранична и рождается преимущественно при затруднениях во время нестандартных исследований и вмешательств, можно сказать, на “поле боя”. В легких ситуациях новые открытия редко происходят», — отметил Сергей Георгиевич. 

Справедливости ради отметим, что иногда мы видим негативные последствия мечтательности. Предполагая прогрессивные изменения, ученые порой уводят клиницистов от рациональных решений. Так, например, случилось с разработкой NOTES-технологий для операций на органах брюшной полости через просвет полых органов (например, желудка или толстой кишки). Исследования направления потребовали больших усилий и материальных вложений, однако на практике выявилась их несостоятельность. И такие примеры не единичны. 

Оптимизация процесса операции может выглядеть как исключение из работы «врача-человека». Неоднозначны мнения о применении роботизированных комплексов в абдоминальной хирургии. Если в урологии они уже заняли прочное место, то хирурги продолжают «проверять их» для реальной оценки этого направления. Многие достоинства роботической хирургии нивелируются ее высокой стоимостью.

Большая ответственность 

С увеличением опыта и компетенций приходит и большая ответственность. Сотрудники кафедры и лаборатории сейчас занимаются многими приоритетными направлениями — визуальной диагностикой протоков с помощью системы SpyGlass, удалением громадных грыж передней брюшной стенки, туннельными эндоскопическими операциями при патологии пищевода и многим другим. 

Обучение новейшим методам и подходам в хирургии проходит на наших клинических базах — ГКБ № 31 и 17. Сергей Георгиевич рассказал нам о рабочем визите профессора Университетского госпиталя Кливленда Юрия Новицкого. Эксперт проводил уникальные хирургические вмешательства по устранению громадных грыж передней брюшной стенки. Это дало очередной толчок для нашего развития для развития этих технологий в наших клиниках. «Приехал сюда, и целую неделю мы здесь делали операции. Позже были конференции и выступления. Его хорошие навыки и операция дали нам толчок», — рассказал Сергей Георгиевич. На конференции с прямой трансляцией из операционных собрались ведущие хирурги Москвы и других регионов. Сегодня такие операции могут проводить если не везде, то в большинстве ведущих медицинских учреждений.

Новыми знаниями и навыками необходимо делиться, показывать «вживую» вмешательства и оригинальные технические приемы, особенно в такой специальности, как хирургия. Из регионов постоянно приезжают за опытом группы в составе семи-восьми человек. «Наблюдают за операцией. Иногда сами принимают участие, обсуждают детали. Потом возвращаются в различные регионы нашей страны и передают накопленный опыт дальше», — поделился заведующий кафедрой госпитальной хирургии № 2, которая принимает непосредственное участие в процессе обмена знаниями с коллегами из дальних уголков страны. Высокая квалификация и опыт Сергея Георгиевича позволяют объединять старое и новое в хирургии — клинические методы и научные открытия.

Усилиями коллектива Сергея Георгиевича был создан Центр малоинвазивных технологий при заболеваниях органов панкреатобилиарной области. Сформировалась узкая специализация для оказания помощи пациентам, у которых в «правом боку болит»: панкреатиты, холециститы, желчнокаменная болезнь и многое другое. Такой подход позволяет разгрузить систему здравоохранения. В медицинских учреждениях общего профиля тратятся недели, в то время как Центр малоинвазивных технологий позволяет справиться с задачей за день или два. Концентрация высокотехнологичного оборудования и кадровое обеспечение, которыми   располагает ГКБ № 31, современная клиника XX  века, позволяют находить новые решения сложных клинических проблем.

По стопам предшественника

На посту заведующего кафедрой госпитальной хирургии № 2 Сергей Георгиевич сменил хирурга, который внес неоценимый вклад в изучение проблем абдоминальной хирургии, — члена-корреспондента РАН Юрия Михайловича Панцырева. Шаповальянц продолжил исследования своего предшественника, сохраняя традиции и в то же время делая смелые шаги.  

Как глава кафедры госпитальной хирургии № 2 лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Сергей Георгиевич занимается развитием образовательных методик. На его счету более трехсот научных статей, монографии и главы в медицинских учебниках. Выпущена новая редакция методических рекомендаций по курсу хирургических болезней для студентов пятого и шестого курсов Университета. Сергей Георгиевич Шаповальянц сочетает в себе множество качеств, так необходимых в хирургии. На плечах врачей лежит большой груз ответственности, который они несут достойно, каждый день шаг за шагом двигая медицину вперед. Весь коллектив  сотрудников поздравляет своего руководителя с 70-летним  юбилеем и надеется на  успешное многолетнее сотрудничество.

Василиса Климова

Материал впервые был опубликован в "Университетской газете" в апреле 2023 года